You must have JavaScript enabled to use this form.NomPrénomAdresseAddressCity/TownZIP/Postal CodeTéléphoneCourrielSociété intervenueDate d'interventionLocalisation du nidarbre, maison, haie… Localisation précise du nid sur plan One file only.100 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods, zip, gif, jpg, png, svg..RIBOne file only.100 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods, zip, gif, jpg, png, svg..Justificatif d’attestation de domicile de moins de 3 mois.One file only.100 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods, zip, gif, jpg, png, svg..FactureOne file only.100 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods, zip, gif, jpg, png, svg..Justificatif de co-financement par la mairie si tel est le casOne file only.100 MB limit.Allowed types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods, zip, gif, jpg, png, svg..J'atteste sur l’honneur avoir fait intervenir un désinsectiseur ayant signé la charte de Coeur de Flandre agglo pour la destruction d’un nid de frelons asiatiques sur ma propriétéJ'autorise Cœur de Flandre agglo à conserver les données fournies dans ce formulaire au maximum 365 jours. Les données à caractère personnel collectées sur ce formulaire font l’objet d’un traitement dont le responsable de traitement est le Président de la Communauté d’agglomération Cœur de Flandre. Les destinataires des données sont uniquement les agents du service de la Communauté d’agglomération Cœur de Flandre. Aucun transfert de données à caractère personnel hors de l'Union européenne n'est réalisé.Elles sont recueillies sur la base légale suivante :Article 6(a) du RGPD : ConsentementLeave this field blank